21個州對聯邦政府提起訴訟，因拒絕為青少年跨性別者提供Medicaid資金

一個由21個州、華盛頓D.C.和賓夕法尼亞州組成的聯盟對聯邦政府提起訴訟，因為CMS的一項規則阻止了聯邦Medicaid和CHIP資金用於青少年跨性別者的性別肯定護理。

• 這項訴訟是在麻薩諸塞州的一個聯邦法院提出的，質疑CMS的法律權限。
• 各州認為該規則干擾了他們的醫療決策和Medicaid及CHIP的管理。
• 梅赫梅特·奧茲為這項措施辯護，而民主黨檢察官和醫療組織則反對這些限制。

對新規則的訴訟

一個由21個州、華盛頓D.C.和賓夕法尼亞州組成的聯盟對聯邦政府提起訴訟，因為一項限制聯邦Medicaid資金用於青少年跨性別者性別肯定護理的規則。這項法律行動是在麻薩諸塞州的一個聯邦法院提出的，針對的是CMS在八月發布的一項規範。

該規則禁止各州使用聯邦Medicaid或兒童醫療保險計劃（CHIP）的資金來支付該機構所描述的“實驗性和改變生活的性別拒絕手術”。該聯盟認為，這一分類使聯邦政府能夠排除合法的醫療治療的聯邦報銷，即使各州已經在自己的計劃中認為這些治療是醫療上必要的。

訴訟認為，CMS超出了國會授予的權限，對特定的青少年跨性別服務施加了專門的禁令。根據各州的說法，該規則不僅影響了保險的可用性，還單方面改變了各州政府在聯邦資助下管理Medicaid和CHIP的關係。

這場訴訟的核心是關於誰決定在這些公共計劃中哪些醫療護理是必要的爭議。原告聲稱，國會從未授權聯邦官員因為治療僅提供給青少年跨性別者而拒絕財政參與或合法治療的報銷，這一措施被視為對Medicaid結構的威脅。

各州的論點

在法律文件中，該聯盟指控CMS剝奪了各州作為Medicaid和CHIP授權管理者的角色。各州檢察長辯稱，該機構正在侵占各州對醫療需求的判斷，並允許聯邦政府單方面禁止某些福利的資金，而不是尊重現行法律所賦予的權限。

訴訟還將該規則描述為一種財務機制，用於限制對聯邦政府並未直接禁止的治療的獲取。各州認為，通過撤回聯邦報銷，華盛頓可以施壓各州政府放棄在其管轄範圍內仍然合法的保險，即使這些州仍然負責決定其健康計劃的運作方式。

加利福尼亞州、科羅拉多州、康涅狄格州、特拉華州、夏威夷州、伊利諾伊州、緬因州、馬里蘭州、麻薩諸塞州、密ichigan州、明尼蘇達州、內華達州、新澤西州、紐約州、俄勒岡州、羅德島州、佛蒙特州、維吉尼亞州、華盛頓州和威斯康星州的檢察長均為原告之一。華盛頓D.C.和賓夕法尼亞州的州長喬什·夏皮羅也參與其中，該聯盟希望法院停止該規則的執行。

這項行動代表了一場爭議的新篇章，該爭議已通過其他行政途徑進入法庭。根據有關此案的報導，原告主張聯邦政府試圖通過先前的指導方針限制對這項醫療服務的獲取，現在則試圖通過對繼續提供該服務的州施加財務制裁來達成相同的目標。

當局與醫療界的衝突

聯邦官員將性別確認護理視為一系列實驗性干預措施，這一描述為排除聯邦資金提供了依據。然而，美國醫學會、美國兒科學會及其他主要醫療組織支持這項護理的獲取，並反對政府的限制，根據有關此案的資訊。

CMS的管理者梅赫梅特·奧茲為這項規則辯護，理由是政府必須保護未成年人免受他認為存在嚴重風險且未經證實的干預措施。他表示：「孩子們值得我們的保護，而不是那些存在嚴重風險且未提供證實好處的實驗性干預。」奧茲補充說，削減資金遵循科學，減少納稅人的支出，並旨在避免潛在的不可逆損害。

這項訴訟的被告包括奧茲、衛生與公共服務部部長羅伯特·F·甘迺迪（Robert F. Kennedy Jr.），以及衛生與公共服務部和CMS本身。這些當局和機構的納入反映出，這場衝突不僅限於有關報銷的技術決定，而是質疑用於修改公共計劃覆蓋範圍的法律和行政基礎。

這場分歧還揭示了對醫學證據和聯邦政府角色的兩種對立解讀。政府將排除視為一項保護和公共節省的措施，而原告和所引用的醫療組織則主張，聯邦的決策限制覆蓋可能會阻礙各州認為對某些跨性別青少年來說是合法且醫學上必要的治療。

司法背景與下一步

該聯盟回顧到，一名聯邦法官在四月推翻了聯邦政府之前限制全國性別確認護理的努力。法官穆斯塔法·T·卡蘇巴希（Mustafa T. Kasubhai）在得出衛生與公共服務部超越其權限、違反聯邦規範制定要求並與現行法律相衝突的結論後，撤銷了所謂的「甘迺迪聲明」。

對於原告州來說，這項新規則代表了一種不同的策略，旨在追求類似的結果。CMS並未直接命令提供者或各州停止提供護理，而是將聯邦財務參與的條件與威脅不報銷某些福利相掛鉤，根據在麻薩諸塞州聯邦法庭提出的論點。

紐約州檢察長萊蒂西亞·詹姆斯（Letitia James）表示，聯邦政府無權決定其州對居民提供何種醫學上必要的護理。詹姆斯指出，這項規則威脅到跨性別青少年獲得醫療護理的權利，並削弱了各州管理醫療補助的能力，因此紐約將繼續捍衛患者及其監管權限。

安德莉亞·喬伊·坎貝爾（Andrea Joy Campbell），馬薩諸塞州的檢察長，將此措施形容為聯邦政府對性別肯定醫療的又一次攻擊。坎貝爾表示，這項醫療仍然是合法的，並在馬薩諸塞州受到保護，並補充說她將對那些試圖撤回脆弱兒童醫療服務並限制跨性別青年及其家庭權利的行動提出挑戰。

法院現在將評估CMS是否在國會設定的範圍內行事，以及是否可以以各州所質疑的方式來限制Medicaid和CHIP的聯邦報銷。在此過程中，這場爭議持續引發全國對醫療資金、州權和跨性別青年醫療服務的訪問權的對抗。

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